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更新时间：2026年06月02日 06:17　浏览次数： 258

发于2026.6.1总第1237期《中国新闻周刊》杂志 “原来难以买到的原研药，现在触手可及了。”在上海工作的王霖最近有个明显感受，过往需要跑几个大三甲医院才能开到的原研药，现在在一些社区医院就能开。上海市同济医院心血管内科主任医师方宏也观察到，对于厄贝沙坦、替米沙坦等降压药品种，其所在医院原本只能提供仿制药，现在也能开原研药。这一变化与上海市本月起实行的医保新规有关。4月22日，上海市医疗保障局发布《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》(以下简称《通知》)，第十一批集采药品根据药品类别，原则上按通用名(含剂型)确定药品的医保支付标准(限适应证报量的5个药品除外)。这意味着，过去按比例报销、药价越高报销越多的模式被打破，对于同一个通用名的仿制药和原研药，医保报销标准相同。这种情况下，患者的用药选择会发生怎样的变化？过去，医保一直实行按比例报销，根据居民或职工医保、门诊或住院、医院等级，确定具体报销比例。若购买的是乙类药品，患者需先行自付10%，剩余90%再按比例报销。依据《通知》，上海的医保新规采取“定额报销”方式，价格不高于支付标准的药品，参保人员和医保基金以实际销售价格为基础，按政策规定分担；价格高于支付标准的药品，支付标准以内部分由参保人员和医保基金按政策规定分担，超出支付标准的部分由参保人员个人现金自负。以抗心绞痛药物盐酸贝尼地平片为例，8毫克规格的药品第十一轮集采中选价为7.19元/盒，原研药售价在58元左右。磷酸奥司他韦颗粒属于医保乙类药品，按三级医院门诊职工报销，即个人先自付10%，剩余部分医保报销70%。政策调整前，集采药医保报销4.53元，个人需自付2.66元；原研药报销36.54元，个人自付21.46元。采用“定额报销”后，原研药与集采药的报销价格同样为4.53元，患者购买原研药需自付53.47元。有患者对药价变动产生担忧。家住上海的钟澜今年62岁，是一名病龄8年的高脂血症患者。5月18日，钟澜照例前往当地某三甲公立医院开药，发现购买5盒降血脂的40毫克规格普伐他汀钠片原研药，相较两个月前需要多自费160多元。钟澜与多位病友交流发现，新出台的“定额报销”方式普遍使患者的药品自付金额上涨。第十一批国家集采药品共有55种，其中6种药品不在医保目录内。剩下的49种药品中，除了44种受到上述“定额报销”影响外，《通知》还特别提到了5种限适应证报量的药品。因临床使用特殊性，对于这5种药品，基本药物和医保甲类支付的药品个人自负比例提高20%，乙类支付的药品提高30%。在方宏的观察中，新规实施后，面对自付金额的增长，多数患者还是会坚持原本药物选择倾向，一些支付能力较弱的患者会改用集采中选的仿制药。 “新规将药品的选择权交给了患者和市场。患者有不同消费层次，客观上尊重患者的选择权，让用药体系中有多个产品可供选择，保证达到基准质量的药企都有公平参与竞争的机会，这样市场的供应才稳健、可持续。”华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊对《中国新闻周刊》说。他进一步指出，政府部门这么做的背后，是认可市场机制是药品价格形成的基本机制。企业可以自行定价，只要能够说服患者愿意承受高于支付标准的这部分价差。与此同时，这也会引导药企自主调节价格。如果药企认为自己的产品没有品牌溢价，药价就会逐渐向支付标准靠拢。新规实施过程中，哪类药品会更容易受到冲击？“首先冲击的是国内仿制药行业中处于中上游的企业。医保基金支付基准水平会促进药品整体降价，管理成本低廉的企业能守在药品成本线附近，但质量体系健全的企业运作成本高，难以将药品价格向支付标准靠拢。”陈昊告诉《中国新闻周刊》，部分原研药在质量和疗效上没有显现出独特不可替代性，它的高价模式会逐渐被证伪。换言之，安全承诺将逐渐取代品牌效益，成为自费模式下影响患者购药选择的关键。 “有竞争未必是坏事，可以倒逼部分国产仿制药提高质量。许多降压药、降脂药专利期已过，国产仿制药应抓住入局机会。”方宏说。新规也将推动基层医疗机构药品供给。《通知》明确，要支持基层提高集采药品供应保障能力。基层医疗机构在优先配备中选药品的基础上，结合实际临床需求配备非中选药品，保障患者用药可及性，引导常见病、慢性病患者下沉社区就诊与开药。医保部门对基层医疗机构采购非中选药品比例不作要求。付款方式上，超出支付标准的部分，新规要求患者采用现金支付。钟澜对此感到不解，她告诉《中国新闻周刊》，自己的医保个人账户里还有上万元余额，她认为应允许患者使用个人账户支付。陈昊表示，当前社会对医保个人账户的认知普遍存在偏差。“个人账户的法律定位是基金而非个人存款。过去为了调动市民个人参保积极性，保留了个人账户的说法。但当前，不同地区的医保部门对于个人账户的认识都存在差异。” “患者之所以希望用个人账户支付，是因为不涉及现金支出，用经济学术语来说，就是‘损失厌恶’没有那么强烈。”陈昊指出。他认为，使用个人账户支付药品超额部分是一种不够合理的使用方式。个人账户的使用方向应是参与到门诊共济统筹，而不是用作药品购买。原研药供应短缺一度是引发热议的话题。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，医保过去采用的按比例报销模式，使一众药价较高的原研药报销额度更大，形成了对高价药的隐性补贴，给医保资金造成了较大压力。随着按病组和病种分值(DRG/DIP)付费的推行，医院有着严格的控费指标，原研药也会占用科室的医保额度。“每个处方都有控费标准。据我了解，部分社区医院在这方面更严格，必须完成集采任务才能开原研药。”上海市某三甲公立医院一位主任医师告诉《中国新闻周刊》。在陈昊看来，本次上海医保改革与其说是新规，不如认为是一种“回归初心”。他介绍，四五年前，国家医保局制定药品支付标准时，就曾提到过“定额报销”，该方法借鉴了德国、日本等社会保险体制国家对仿制药的定价机制。彼时，民众习惯国家对药价进行报销补贴，自负意愿薄弱，这是该制度迟迟未能落地的原因之一。当前，集采政策已深入民心，对于络活喜等知名原研药，患者已习惯自费，这使政策实施具备了更强的社会动力。 “医保部门虽然对集采有干预，但最终价格是市场形成的。医保部门回归到了价格管理角色本位。”陈昊说。新规实施过程中，从长期来看，政府应如何动态地校准边界线？金春林认为，集采价反映的是当前市场竞争的均衡点，但药品成本创新价值会随时间变化，支付标准不应一成不变。同时，应设置封顶机制，防止患者药品自付金额过高。还可以通过开展药物经济学评价，将支付标准与药品的临床价值获益挂钩，给予取得疗效创新的药企鼓励。 “定额报销”并非空穴来风。4月15日，国家医保局明确，指导医疗机构按规定和报量优先使用中选产品，在集采协议外，医疗机构可以使用其他的非中选产品，包括原研药，避免临床选用过程中的“一刀切”。患者自负额度的提高，也为商业保险带来了新的空间。金春林分析称，针对集采外的药品，商保公司可能会针对原研药与集采药的差价，设计专项的药品费用补偿性产品。与此同时，高端医疗险也呈现出升级需求。现有的高端医疗险主要集中在特需部、国际部，对药品差价的覆盖不足；即使在普通门诊使用原研药，也可能产生高额收费，这些都要求高端医疗险将药品差价纳入保障范围。 “新规实施过程中，要关注患者用药的中断风险。一些慢性病患者可能因支付金额骤升而被迫停药或减量，或出现仿制药和原研药交替使用的情况，医生应给出正确的用药指导建议。此外，应加强处方点评和患者满意度调查，确保患者的用药选择权真正落地。受地方政策影响，部分原研药企业可能会采取在上海地区降价、在其他地区维持原价的销售策略，相关部门要加强监管，做好价格歧视的预防工作。”金春林说。上海作为一线城市，市民的消费水平、自负意愿普遍较高。“定额报销”的政策能进一步在全国范围内推广吗？金春林认为，该办法在一些中西部城市推广可能面临挑战，但可以渐进式推广。比如，价格弹性大、支付金额骤然上升，可能会引起中西部城市市民对政策的焦虑。中西部城市应先补齐基层用药目录和信息系统的短板，再放开非中选药品的配备限制，将支付标准慢慢向中选价过渡，在两三年的窗口期内逐步到位。声明：刊用《中国新闻周刊》稿件务经书面授权【编辑:曹子健】德国汉学家培高德：德国社会如何更好理解当代中国？林志玲辞任董事的台湾“文策院”，是个什么机构？国家首次专门发文，解决未落户常住人口急难愁盼英法加澳频繁介入西太平洋局势，“刷存在感”背后安全格局生变？武契奇夫人塔玛拉体验中华文化提议在塞举办中国服装秀 “纸面上的安全堡垒”难守“人命关天”的安全生产防线不到1个月，“巴铁”总统、总理为何先后访华？写出《给阿嬷的情书》的人们，怎么可能是“神秘渗透者”！龙卷风为何近期多发？遇到时该跑还是躲？避险指南收好 "无证泡茶"被批量举报消费维权与恶意索赔的边界在哪？运营商集体把Token价格打下来了，背后是一盘怎样的棋？中新网评：安全生产不能只靠“开会看监控” 两小学生放学后“比武” 一招一式尽显少年精气神 5000米雪山硬核开课高校解锁别样户外实践课堂湖南一中学校长带队热舞缓解高三考生考前焦虑没有“黑眼圈” 全球唯一野生白色大熊猫长大了美国博主“车轮哥”带老外组团“朝圣”中国电车醉驾男子路遇检查假装“路人”，交警一眼识破！。

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